Para reclutar médicos y reducir costos, muéstrele los costos
Por Robert E. Glasgow, Sam Finlayson y David M. Ray
Harvard Business Review
Jefe de operaciones
En un discurso reciente, Alex Azar, secretario de salud y servicios humanos de los EE. UU., Dijo: "No hay una fuerza más poderosa que un consumidor informado". ¿Qué hay de un proveedor informado? Si los sistemas de salud realmente van a mejorar el valor de la atención que brindan, necesitan reclutar médicos en el esfuerzo. Según una encuesta nacional realizada por University of Utah Health, el 89% de los médicos cree que el costo general de la atención médica en este país es demasiado alto. Ahora debemos brindarles a los médicos la oportunidad de participar en la conversación mediante el desarrollo de herramientas para hacer que los costos sean transparentes para ellos.
Durante los últimos cinco años, University of Utah Health ha estado trabajando en una herramienta que hace precisamente eso. Su iniciativa Value Value Outncomes (VDO) proporciona a los médicos datos de costos para evaluar los resultados de salud por dólar gastado. VDO es un marco modular y extensible que se basa en el almacén de datos empresariales del sistema de atención médica y brinda acceso a datos sobre encuentros de pacientes individuales y poblaciones de pacientes.
VDO incluye datos que ayudan a definir la calidad (por ejemplo, métricas nacionales de calidad y métricas de calidad definidas por los médicos) y el costo (incluidos suministros, farmacia, imágenes y utilización de laboratorio, utilización de recursos humanos y el libro mayor, el registro completo de la organización de transacciones financieras, incluidos los costos de adquisición de suministros médicos específicos). La herramienta utiliza estos datos para calcular e integrar información de costos con medidas relevantes de calidad y resultados. En otras palabras, proporciona a los médicos los datos necesarios para tomar decisiones basadas en valores en nombre de sus pacientes.
El quirófano es uno de los entornos más intensivos en recursos en nuestro sistema de atención médica. Por lo tanto, como cirujanos, queríamos utilizar el marco VDO para crear una herramienta que aborda específicamente el papel que los cirujanos desempeñan en el valor de conducción: proporcionar los beneficios de la cirugía a un costo razonable. Desarrollamos la responsabilidad de costos de sala de operaciones (ORCA), una herramienta que compila una lista detallada de los suministros utilizados para cada procedimiento que realiza un cirujano.
ORCA detalla el costo de adquisición para cada artículo de suministro quirúrgico, detalla el uso de suministro por cirujanos individuales para cada operación que realizan, calcula el costo promedio del cirujano para el procedimiento e identifica el costo real por minuto en el quirófano. En otras palabras, proporciona a los cirujanos datos de costos para los recursos bajo su control. Desde sus oficinas, pueden sentarse con una computadora o tableta y, antes de ir al quirófano, ver exactamente cuánto cuesta cada artículo. Pueden pesar el beneficio y el costo y hacer la pregunta fundamental sobre el valor: ¿Vale la pena?
La herramienta también muestra cuánto tiempo tarda un cirujano en realizar cada procedimiento y su tiempo promedio para realizar ese procedimiento. El cirujano puede usar todos los datos para comparar el tiempo y los costos con todos los demás cirujanos que realizan el mismo procedimiento y comenzar a hacer preguntas.
Tome la cirugía de hernia inguinal. Uno de nuestros cirujanos generales puede buscar ORCA en todos los casos de hernias inguinales realizados en nuestro sistema de atención médica. El cirujano puede ver el costo asociado con los suministros utilizados en el quirófano y comparar su uso con el de sus compañeros. Para la reparación de las hernias de la ingle, por ejemplo, el cirujano vería una variación de seis veces en el costo relacionado con los diferentes tipos de malla que los cirujanos de nuestra institución seleccionan para reparar las hernias. Sin embargo, la literatura actual no muestra ninguna diferencia discernible en los resultados del paciente relacionados con el tipo de malla utilizada. El uso de una malla más cara es simplemente, bueno, más costoso.
ORCA se puso a disposición de todos los cirujanos de nuestro sistema de atención médica durante el último año. Lo que descubrimos es que la oportunidad real de generar valor surge cuando los grupos de cirujanos que realizan el mismo procedimiento se reúnen y deciden las operaciones estándar que optimizan los resultados clínicos y los costos.
Por ejemplo, algunos cirujanos que realizan reparaciones laparoscópicas de hernias inguinales usan un disector de globo especialmente diseñado para crear un espacio de trabajo en la pared abdominal. Otros simplemente crean un espacio de trabajo manualmente. Los cirujanos que usaron el balón gastaron $ 400 adicionales, pero argumentaron que esto le ahorró tiempo al quirófano y, por lo tanto, le costó. Los datos mostraron lo contrario: los cirujanos que no usaron el balón completaron sus operaciones más rápido en promedio, y con resultados similares. Los usuarios del globo aprendieron rápidamente de sus colegas cómo realizar la cirugía sin él y, posteriormente, acortaron sus tiempos de operación y redujeron el costo total de la operación.
Ya sea que la decisión se refiera a la estandarización de los suministros utilizados para un procedimiento específico, como la reparación de hernias inguinales, o suministros generales para almacenar en el quirófano, ORCA nos permite identificar a los médicos interesados que deberían estar en la mesa. Recientemente, los cirujanos que usan dispositivos avanzados de disección eléctrica emplearon ORCA para identificar y eliminar algunos de los dispositivos más costosos que no proporcionaron ningún beneficio adicional. Esto ahorró el 27% (más de $ 250,000) del costo total de estos dispositivos en nuestro hospital principal en los primeros seis meses.
La atención clínica de alto valor exige que optimicemos los resultados y los costos del paciente. Pero para hacer eso, necesitaremos involucrar a los médicos en la realización de análisis de valor cuando recomiendan tratamientos para sus pacientes. Si bien todavía estamos lejos del objetivo de lograr un movimiento a gran escala, sostenido y significativo hacia la atención de alto valor en este país, nuestra experiencia inicial con ORCA muestra que saber solo un poco sobre las implicaciones de costos de las opciones de tratamiento hace que la conversación ir e inspira acción. La transparencia del costo puede no ser la solución completa, pero creemos, y nuestra experiencia lo demuestra, que es un muy buen comienzo.
Robert E. Glasgow, MD, es profesor, vicepresidente de operaciones clínicas y calidad, y director de valor del Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Utah.
Sam Finlayson, MD, es profesor y presidente del Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Utah.
David M. Ray es director de operaciones y calidad del Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Utah y director de clínicas quirúrgicas ambulatorias para hospitales y clínicas de la Universidad de Utah.
Harvard Business Review
Jefe de operaciones
En un discurso reciente, Alex Azar, secretario de salud y servicios humanos de los EE. UU., Dijo: "No hay una fuerza más poderosa que un consumidor informado". ¿Qué hay de un proveedor informado? Si los sistemas de salud realmente van a mejorar el valor de la atención que brindan, necesitan reclutar médicos en el esfuerzo. Según una encuesta nacional realizada por University of Utah Health, el 89% de los médicos cree que el costo general de la atención médica en este país es demasiado alto. Ahora debemos brindarles a los médicos la oportunidad de participar en la conversación mediante el desarrollo de herramientas para hacer que los costos sean transparentes para ellos.
Durante los últimos cinco años, University of Utah Health ha estado trabajando en una herramienta que hace precisamente eso. Su iniciativa Value Value Outncomes (VDO) proporciona a los médicos datos de costos para evaluar los resultados de salud por dólar gastado. VDO es un marco modular y extensible que se basa en el almacén de datos empresariales del sistema de atención médica y brinda acceso a datos sobre encuentros de pacientes individuales y poblaciones de pacientes.
VDO incluye datos que ayudan a definir la calidad (por ejemplo, métricas nacionales de calidad y métricas de calidad definidas por los médicos) y el costo (incluidos suministros, farmacia, imágenes y utilización de laboratorio, utilización de recursos humanos y el libro mayor, el registro completo de la organización de transacciones financieras, incluidos los costos de adquisición de suministros médicos específicos). La herramienta utiliza estos datos para calcular e integrar información de costos con medidas relevantes de calidad y resultados. En otras palabras, proporciona a los médicos los datos necesarios para tomar decisiones basadas en valores en nombre de sus pacientes.
El quirófano es uno de los entornos más intensivos en recursos en nuestro sistema de atención médica. Por lo tanto, como cirujanos, queríamos utilizar el marco VDO para crear una herramienta que aborda específicamente el papel que los cirujanos desempeñan en el valor de conducción: proporcionar los beneficios de la cirugía a un costo razonable. Desarrollamos la responsabilidad de costos de sala de operaciones (ORCA), una herramienta que compila una lista detallada de los suministros utilizados para cada procedimiento que realiza un cirujano.
ORCA detalla el costo de adquisición para cada artículo de suministro quirúrgico, detalla el uso de suministro por cirujanos individuales para cada operación que realizan, calcula el costo promedio del cirujano para el procedimiento e identifica el costo real por minuto en el quirófano. En otras palabras, proporciona a los cirujanos datos de costos para los recursos bajo su control. Desde sus oficinas, pueden sentarse con una computadora o tableta y, antes de ir al quirófano, ver exactamente cuánto cuesta cada artículo. Pueden pesar el beneficio y el costo y hacer la pregunta fundamental sobre el valor: ¿Vale la pena?
La herramienta también muestra cuánto tiempo tarda un cirujano en realizar cada procedimiento y su tiempo promedio para realizar ese procedimiento. El cirujano puede usar todos los datos para comparar el tiempo y los costos con todos los demás cirujanos que realizan el mismo procedimiento y comenzar a hacer preguntas.
Tome la cirugía de hernia inguinal. Uno de nuestros cirujanos generales puede buscar ORCA en todos los casos de hernias inguinales realizados en nuestro sistema de atención médica. El cirujano puede ver el costo asociado con los suministros utilizados en el quirófano y comparar su uso con el de sus compañeros. Para la reparación de las hernias de la ingle, por ejemplo, el cirujano vería una variación de seis veces en el costo relacionado con los diferentes tipos de malla que los cirujanos de nuestra institución seleccionan para reparar las hernias. Sin embargo, la literatura actual no muestra ninguna diferencia discernible en los resultados del paciente relacionados con el tipo de malla utilizada. El uso de una malla más cara es simplemente, bueno, más costoso.
ORCA se puso a disposición de todos los cirujanos de nuestro sistema de atención médica durante el último año. Lo que descubrimos es que la oportunidad real de generar valor surge cuando los grupos de cirujanos que realizan el mismo procedimiento se reúnen y deciden las operaciones estándar que optimizan los resultados clínicos y los costos.
Por ejemplo, algunos cirujanos que realizan reparaciones laparoscópicas de hernias inguinales usan un disector de globo especialmente diseñado para crear un espacio de trabajo en la pared abdominal. Otros simplemente crean un espacio de trabajo manualmente. Los cirujanos que usaron el balón gastaron $ 400 adicionales, pero argumentaron que esto le ahorró tiempo al quirófano y, por lo tanto, le costó. Los datos mostraron lo contrario: los cirujanos que no usaron el balón completaron sus operaciones más rápido en promedio, y con resultados similares. Los usuarios del globo aprendieron rápidamente de sus colegas cómo realizar la cirugía sin él y, posteriormente, acortaron sus tiempos de operación y redujeron el costo total de la operación.
Ya sea que la decisión se refiera a la estandarización de los suministros utilizados para un procedimiento específico, como la reparación de hernias inguinales, o suministros generales para almacenar en el quirófano, ORCA nos permite identificar a los médicos interesados que deberían estar en la mesa. Recientemente, los cirujanos que usan dispositivos avanzados de disección eléctrica emplearon ORCA para identificar y eliminar algunos de los dispositivos más costosos que no proporcionaron ningún beneficio adicional. Esto ahorró el 27% (más de $ 250,000) del costo total de estos dispositivos en nuestro hospital principal en los primeros seis meses.
La atención clínica de alto valor exige que optimicemos los resultados y los costos del paciente. Pero para hacer eso, necesitaremos involucrar a los médicos en la realización de análisis de valor cuando recomiendan tratamientos para sus pacientes. Si bien todavía estamos lejos del objetivo de lograr un movimiento a gran escala, sostenido y significativo hacia la atención de alto valor en este país, nuestra experiencia inicial con ORCA muestra que saber solo un poco sobre las implicaciones de costos de las opciones de tratamiento hace que la conversación ir e inspira acción. La transparencia del costo puede no ser la solución completa, pero creemos, y nuestra experiencia lo demuestra, que es un muy buen comienzo.
Robert E. Glasgow, MD, es profesor, vicepresidente de operaciones clínicas y calidad, y director de valor del Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Utah.
Sam Finlayson, MD, es profesor y presidente del Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Utah.
David M. Ray es director de operaciones y calidad del Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Utah y director de clínicas quirúrgicas ambulatorias para hospitales y clínicas de la Universidad de Utah.
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