Usando tecnología para mejorar la atención de salud rural
Por Allison Suttle
Harvard Business Review
Datos
Proporcionar atención médica en las regiones rurales presenta desafíos únicos. Para algunos pacientes, el médico más cercano puede ser un viaje de tres horas. Los médicos que buscan una consulta de expertos pueden encontrar que no hay un especialista adecuado dentro de las 100 millas. Y una gran distancia puede obstaculizar la difusión de las mejores prácticas y la coordinación de la atención. En Sanford Health, uno de los sistemas rurales de atención de salud más grandes, hemos abordado este desafío aprovechando una variedad de tecnologías para proporcionar cuidados de alto valor a una población de alrededor de 2 millones, dispersos a lo largo de 300,000 millas cuadradas en las Dakotas . Hemos adoptado una única plataforma de registro médico electrónico (EMR, por sus siglas en inglés), hemos adoptado tecnologías de telesalud, departamentos de toda la empresa desarrollados y nos hemos comprometido con la transparencia de los datos.
Plataforma EMR Hasta el momento, hemos implementado nuestra plataforma EMR integrada en 45 hospitales y más de 300 clínicas. La clave para su éxito en la prestación de asistencia rural es que podemos difundir rápidamente herramientas comunes de apoyo a la toma de decisiones en toda la red. Por ejemplo, para mejorar el control de la hipertensión en nuestra población, creamos apoyo para la toma de decisiones de nuestras enfermeras. En cualquier lugar de nuestro sistema, ya sea que un paciente esté en el ortopedista o el alergista, si la presión arterial de un paciente que recibe medicamentos para la hipertensión se encuentra elevada, el software solicita a las enfermeras que se aseguren de que el paciente haga seguimiento con su proveedor de atención primaria . Al atrapar a los pacientes con hipertensión arterial donde sea que estén en el sistema, las tasas de control de la hipertensión para nuestros pacientes permanecen por encima del 90%.
Además, hemos programado nuestro EMR para integrar pautas de tratamiento uniformes y basadas en evidencias en el flujo de trabajo de cada proveedor, disminuyendo la variación innecesaria y permitiendo que las enfermeras trabajen en la parte superior de sus licencias. Nuestro régimen de tratamiento estándar para la hipertensión, basado en las directrices de JNC8, se envía a todos los proveedores, estandarizando qué medicamentos usar, materiales educativos para proporcionar y cuándo realizar el seguimiento. Como resultado, nuestro tiempo para el control óptimo de la hipertensión disminuyó de 110 días a 40. Copias impresas de las pautas que una vez acumularon polvo en un estante se convirtieron en artículos de acción consistentes, entregados a través del EMR en el punto de atención para cada paciente apropiado , cada vez, en cualquier lugar de nuestro sistema.
Departamentos empresariales. Para asegurar aún más que nuestros pacientes remotos reciban la mejor y más consistente atención, creamos equipos multidisciplinarios reunidos en torno a una especialidad (como la pediatría) o una enfermedad (como el cáncer de mama) para determinar los estándares de atención. Por ejemplo, reunimos a los mejores médicos que tratan a pacientes con cáncer de mama, especialistas en oncología, radiología, cirugía reconstructiva y otras áreas, para crear estándares para el cribado, el tratamiento, la calidad, la seguridad del paciente y la experiencia del paciente. Este equipo determinó que la mamografía en 3D debería ser el estándar de atención, y hemos priorizado la disponibilidad de esto para todos los pacientes de Sanford. Con la implementación de la mamografía en 3D, las tasas de recuperación de pacientes han disminuido, mientras que la detección de cáncer ha aumentado.
Telemedicina. La conexión de especialistas con pacientes distantes es uno de los mayores desafíos en la atención rural. Sanford tiene cientos de médicos que han acumulado muchas horas de "tiempo en el parabrisas" para llegar a nuestras comunidades más remotas. Para mejorar el acceso, ahora contamos con especialistas en consultas de telemedicina con hospitales de acceso crítico para que los pacientes puedan recibir atención cerca de su casa, mientras que sus médicos pueden obtener, por ejemplo, una consulta de enfermedades infecciosas.
También usamos telesalud para mejorar la atención urgente. Con nuestro programa de telestroke, cuando un médico de base rural sospecha que un paciente está teniendo un accidente cerebrovascular, pueden realizar una videoconferencia de inmediato con un neurólogo de Sanford para una consulta. Obtener medicamentos anticoagulantes para un paciente con accidente cerebrovascular antes de su transporte a un hospital es sensible al tiempo y puede prevenir la secuela a largo plazo. Para algunos pacientes, creemos que nuestro programa de telestroke fue la diferencia entre la discapacidad y una recuperación completa.
Al diseñar estos programas, primero pensamos en la mejor manera de mejorar la atención, y solo entonces cómo obtener un reembolso. Los modelos de pago aún no han alcanzado a la telemedicina, pero creemos que los pacientes estarán dispuestos a pagar algo por estos servicios, ayudando a compensar nuestros costos. Muchos de nuestros pacientes que viven de forma remota deben tomar un tiempo considerable fuera del trabajo para acudir a nuestra clínica. Creemos que muchos pacientes prefieren pagar $ 49 por una visita en video por, digamos, un seguimiento de la diabetes que no estar en el trabajo o en casa durante varias horas para hacer la visita en persona. Ahora estamos trabajando para que todos nuestros proveedores de atención primaria puedan ofrecer visitas de video programadas para cualquier cita con el paciente.
Transparencia de datos Finalmente, hemos hecho que nuestros datos de calidad sean transparentes, lo que ayuda a que las mejores prácticas fluyan a través de nuestro sistema y garantiza que nuestros pacientes reciban la misma atención de calidad ya sea en Sioux Falls, Dakota del Sur (población 175,000) o en Canby, Minnesota (población 1,700) . Con este fin, nuestros médicos de atención primaria usan métricas probadas disponibles a través de Minnesota Community Measurement para medir e informar sobre la calidad en el entorno de atención ambulatoria, y cualquier proveedor puede ver los datos de cualquier otro proveedor. La presión de grupo resultante inspira a todos a hacer su mejor trabajo.
Como importante, si los datos muestran que una región ha desarrollado una mejor práctica que está teniendo un impacto importante en la calidad, es evidente y los esfuerzos para compartir el enfoque pueden comenzar de inmediato. Por ejemplo, tuvimos una clínica de alto rendimiento que alcanzó el objetivo de detección de pacientes del "80% para 2018" de la Mesa Redonda Nacional contra el Cáncer Colorrectal. Identificamos sus mejores prácticas, como flujos de trabajo mejorados, alcance a través de nuestro portal para pacientes "My Chart" y celebramos a los mejores empleados, y ahora los estamos aplicando en todas las clínicas. Ahora tenemos 10 clínicas que están por encima del objetivo del 80% y hemos mejorado el rendimiento de nuestra empresa en general evaluando a 14.200 pacientes adicionales en los últimos dos años.
Estas iniciativas y otras han ayudado a Sanford Health a mejorar y convertirse en un sistema modelo para la salud rural. Pero mi opinión es que estas mismas tácticas podrían ser valiosas para los proveedores y pacientes en otros entornos, incluidos los sistemas de distribución más urbanos del país.
Allison Suttle, MD, es la directora médica del sistema Sanford Health.
Harvard Business Review
Datos
Proporcionar atención médica en las regiones rurales presenta desafíos únicos. Para algunos pacientes, el médico más cercano puede ser un viaje de tres horas. Los médicos que buscan una consulta de expertos pueden encontrar que no hay un especialista adecuado dentro de las 100 millas. Y una gran distancia puede obstaculizar la difusión de las mejores prácticas y la coordinación de la atención. En Sanford Health, uno de los sistemas rurales de atención de salud más grandes, hemos abordado este desafío aprovechando una variedad de tecnologías para proporcionar cuidados de alto valor a una población de alrededor de 2 millones, dispersos a lo largo de 300,000 millas cuadradas en las Dakotas . Hemos adoptado una única plataforma de registro médico electrónico (EMR, por sus siglas en inglés), hemos adoptado tecnologías de telesalud, departamentos de toda la empresa desarrollados y nos hemos comprometido con la transparencia de los datos.
Plataforma EMR Hasta el momento, hemos implementado nuestra plataforma EMR integrada en 45 hospitales y más de 300 clínicas. La clave para su éxito en la prestación de asistencia rural es que podemos difundir rápidamente herramientas comunes de apoyo a la toma de decisiones en toda la red. Por ejemplo, para mejorar el control de la hipertensión en nuestra población, creamos apoyo para la toma de decisiones de nuestras enfermeras. En cualquier lugar de nuestro sistema, ya sea que un paciente esté en el ortopedista o el alergista, si la presión arterial de un paciente que recibe medicamentos para la hipertensión se encuentra elevada, el software solicita a las enfermeras que se aseguren de que el paciente haga seguimiento con su proveedor de atención primaria . Al atrapar a los pacientes con hipertensión arterial donde sea que estén en el sistema, las tasas de control de la hipertensión para nuestros pacientes permanecen por encima del 90%.
Además, hemos programado nuestro EMR para integrar pautas de tratamiento uniformes y basadas en evidencias en el flujo de trabajo de cada proveedor, disminuyendo la variación innecesaria y permitiendo que las enfermeras trabajen en la parte superior de sus licencias. Nuestro régimen de tratamiento estándar para la hipertensión, basado en las directrices de JNC8, se envía a todos los proveedores, estandarizando qué medicamentos usar, materiales educativos para proporcionar y cuándo realizar el seguimiento. Como resultado, nuestro tiempo para el control óptimo de la hipertensión disminuyó de 110 días a 40. Copias impresas de las pautas que una vez acumularon polvo en un estante se convirtieron en artículos de acción consistentes, entregados a través del EMR en el punto de atención para cada paciente apropiado , cada vez, en cualquier lugar de nuestro sistema.
Departamentos empresariales. Para asegurar aún más que nuestros pacientes remotos reciban la mejor y más consistente atención, creamos equipos multidisciplinarios reunidos en torno a una especialidad (como la pediatría) o una enfermedad (como el cáncer de mama) para determinar los estándares de atención. Por ejemplo, reunimos a los mejores médicos que tratan a pacientes con cáncer de mama, especialistas en oncología, radiología, cirugía reconstructiva y otras áreas, para crear estándares para el cribado, el tratamiento, la calidad, la seguridad del paciente y la experiencia del paciente. Este equipo determinó que la mamografía en 3D debería ser el estándar de atención, y hemos priorizado la disponibilidad de esto para todos los pacientes de Sanford. Con la implementación de la mamografía en 3D, las tasas de recuperación de pacientes han disminuido, mientras que la detección de cáncer ha aumentado.
Telemedicina. La conexión de especialistas con pacientes distantes es uno de los mayores desafíos en la atención rural. Sanford tiene cientos de médicos que han acumulado muchas horas de "tiempo en el parabrisas" para llegar a nuestras comunidades más remotas. Para mejorar el acceso, ahora contamos con especialistas en consultas de telemedicina con hospitales de acceso crítico para que los pacientes puedan recibir atención cerca de su casa, mientras que sus médicos pueden obtener, por ejemplo, una consulta de enfermedades infecciosas.
También usamos telesalud para mejorar la atención urgente. Con nuestro programa de telestroke, cuando un médico de base rural sospecha que un paciente está teniendo un accidente cerebrovascular, pueden realizar una videoconferencia de inmediato con un neurólogo de Sanford para una consulta. Obtener medicamentos anticoagulantes para un paciente con accidente cerebrovascular antes de su transporte a un hospital es sensible al tiempo y puede prevenir la secuela a largo plazo. Para algunos pacientes, creemos que nuestro programa de telestroke fue la diferencia entre la discapacidad y una recuperación completa.
Al diseñar estos programas, primero pensamos en la mejor manera de mejorar la atención, y solo entonces cómo obtener un reembolso. Los modelos de pago aún no han alcanzado a la telemedicina, pero creemos que los pacientes estarán dispuestos a pagar algo por estos servicios, ayudando a compensar nuestros costos. Muchos de nuestros pacientes que viven de forma remota deben tomar un tiempo considerable fuera del trabajo para acudir a nuestra clínica. Creemos que muchos pacientes prefieren pagar $ 49 por una visita en video por, digamos, un seguimiento de la diabetes que no estar en el trabajo o en casa durante varias horas para hacer la visita en persona. Ahora estamos trabajando para que todos nuestros proveedores de atención primaria puedan ofrecer visitas de video programadas para cualquier cita con el paciente.
Transparencia de datos Finalmente, hemos hecho que nuestros datos de calidad sean transparentes, lo que ayuda a que las mejores prácticas fluyan a través de nuestro sistema y garantiza que nuestros pacientes reciban la misma atención de calidad ya sea en Sioux Falls, Dakota del Sur (población 175,000) o en Canby, Minnesota (población 1,700) . Con este fin, nuestros médicos de atención primaria usan métricas probadas disponibles a través de Minnesota Community Measurement para medir e informar sobre la calidad en el entorno de atención ambulatoria, y cualquier proveedor puede ver los datos de cualquier otro proveedor. La presión de grupo resultante inspira a todos a hacer su mejor trabajo.
Como importante, si los datos muestran que una región ha desarrollado una mejor práctica que está teniendo un impacto importante en la calidad, es evidente y los esfuerzos para compartir el enfoque pueden comenzar de inmediato. Por ejemplo, tuvimos una clínica de alto rendimiento que alcanzó el objetivo de detección de pacientes del "80% para 2018" de la Mesa Redonda Nacional contra el Cáncer Colorrectal. Identificamos sus mejores prácticas, como flujos de trabajo mejorados, alcance a través de nuestro portal para pacientes "My Chart" y celebramos a los mejores empleados, y ahora los estamos aplicando en todas las clínicas. Ahora tenemos 10 clínicas que están por encima del objetivo del 80% y hemos mejorado el rendimiento de nuestra empresa en general evaluando a 14.200 pacientes adicionales en los últimos dos años.
Estas iniciativas y otras han ayudado a Sanford Health a mejorar y convertirse en un sistema modelo para la salud rural. Pero mi opinión es que estas mismas tácticas podrían ser valiosas para los proveedores y pacientes en otros entornos, incluidos los sistemas de distribución más urbanos del país.
Allison Suttle, MD, es la directora médica del sistema Sanford Health.
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