¿Qué se necesitará para detener el coronavirus?
Por Ranu S. Dhillon y Devabhaktuni Srikrishna
Gobierno
Harvard Business Review
Un nuevo coronavirus respiratorio, 2019-nCoV, se está extendiendo rápidamente por toda China, donde las autoridades han impuesto un bloqueo de viaje sin precedentes en 16 ciudades con una población combinada de más de 50 millones. También se han informado casos en varios otros países, incluidos Australia, Francia, Japón, Tailandia y los Estados Unidos. A partir del lunes por la noche, hubo casi 4.500 casos confirmados y 107 muertes. Los expertos creen que es probable que haya miles más infectados que no hayan sido detectados y que es posible que el virus incluso se transmita por personas que no tienen ningún síntoma. Los resultados de un estudio de 41 pacientes hospitalizados por infección por CoV 2019 destacan la necesidad de una acción urgente: un tercio requirió atención a nivel de UCI y el 15% falleció.
Se están realizando esfuerzos para encontrar una vacuna, pero incluso los plazos más optimistas sugieren varios meses de desarrollo científico antes de que puedan comenzar los ensayos clínicos en humanos. Sin vacuna ni tratamiento, la forma más efectiva de detener la propagación de 2019-nCoV es limitar la transmisión al identificar a las personas infectadas lo más rápido posible y aislarlas para el tratamiento antes de que puedan infectar a otros. Esta estrategia funcionó contra la epidemia de SARS (Síndrome Respiratorio Agudo Severo) en 2003. Las autoridades sanitarias mundiales y nacionales están implementando los enfoques utilizados durante la crisis del SARS, pero también deben tomarse otras medidas porque 2019-nCov ya está muy extendido en China.
Similar al 2019-nCoV, el SARS era un virus nunca antes visto que se propagó a 30 países, provocando pánico y causando más de 8,000 infecciones y 900 muertes. Debido a que 2019-nCoV, como el SARS, causa síntomas comunes como fiebre y tos y solo se puede distinguir de enfermedades más rutinarias con pruebas de laboratorio, el mismo libro de jugadas utilizado contra el SARS podría adaptarse para contrarrestar 2019-nCoV:
Seguimiento de contactos. Las personas que han estado cerca de alguien con una infección confirmada deben ser identificadas y monitoreadas. Si desarrollan algún síntoma, deben aislarse y tratarse hasta que se puedan realizar pruebas de laboratorio para determinar si tienen 2019-nCoV.
Cribado con definición de caso clínico. Debido a que es probable que haya muchos casos no reportados, necesitamos usar una definición de caso clínico, una lista de verificación de síntomas y factores de riesgo que sugieran infección, para evaluar a las personas que no se sabe que son contactos de personas infectadas pero que tienen síntomas preocupantes. Debido a que 2019-nCoV, como el SARS, causa tales síntomas ubicuos, una definición de caso incluye si los pacientes con estos síntomas han estado en un área con transmisión conocida o alrededor de personas que lo han tenido. Aquellos que dan positivo en la prueba deben aislarse y tratarse hasta que se evalúen y, si es positivo, ponerse en cuarentena hasta que ya no sean capaces de transmitir la infección.
Estas estrategias ya se están implementando. Sin embargo, si resulta que es posible la transmisión asintomática, es decir, la transmisión de la enfermedad por alguien que no muestra síntomas, todos los contactos y las personas que han estado expuestas a áreas con transmisión conocida también tendrían que someterse a prueba, independientemente de si muestran signos. de enfermedad Esto no se está haciendo actualmente.
Estos enfoques pueden ser suficientes para contener la propagación de 2019-nCoV en países, como los Estados Unidos, donde solo ha habido unos pocos casos (todos con enlaces a viajes recientes a partes afectadas de China) y en lugares que aún no se han visto afectados. Sin embargo, en las partes afectadas de China donde la transmisión ya está muy extendida, estas estrategias enfrentarán grandes desafíos para contener la propagación del virus.
Dado que prácticamente cualquier persona que viva en un área de transmisión podría haber estado expuesta, cualquiera de los miles que desarrollan fiebre o tos todos los días deben aislarse y tratarse mientras esperan las pruebas de laboratorio. Esto no parece estar sucediendo en las zonas de cierre de China donde los hospitales, algunos de los cuales ni siquiera pueden realizar pruebas para 2019-nCoV, son invadidos y los pacientes están siendo rechazados sin hacerse la prueba.
Las autoridades chinas están estableciendo puestos de control en todo el país. En la ciudad de Wuhan, el epicentro de la epidemia, están construyendo rápidamente dos grandes hospitales con un total combinado de 2,300 camas para aislar, probar y tratar 2019-nCoV; esperan tener los hospitales operativos en dos semanas. Pero 2019-nCoV ya puede haberse extendido tanto que incluso 2,300 camas podrían no ser suficientes en una ciudad de 11 millones.
Además, puede que no sea posible establecer tales hospitales en todas las ciudades afectadas o transportar pacientes desde áreas remotas a estas instalaciones centralizadas. Además, el diagnóstico de 2019-nCoV requiere equipo y personal especializado que puede ser difícil de escalar para evaluar a las miles de personas que lo necesitan. Si las personas sin síntomas son capaces de transmitir el virus, sería imposible evaluar poblaciones enteras de la ciudad.
Estos enormes desafíos podrían mitigarse mediante el uso de enfoques adicionales que no se emplearon durante la crisis del SARS:
Aislamiento a domicilio. Se podría establecer de inmediato un sistema para tomar muestras de prueba de pacientes con síntomas preocupantes que no están gravemente enfermos y luego enviarlos a casa con máscaras de respiración protectoras, instrucciones para lavarse las manos para evitar la propagación de la enfermedad y órdenes de permanecer en casa hasta que vuelvan los resultados de la prueba. Si las camas de hospital siguen siendo limitadas, los pacientes que resulten positivos y no estén gravemente enfermos podrían permanecer aislados y recibir tratamiento en el hogar y solo ser hospitalizados si su condición empeora. Este enfoque podría preservar la preciada capacidad hospitalaria para quienes más lo necesitan y evitar que las personas que no tienen la enfermedad se infecten en los hospitales mientras esperan resultados de laboratorio.
Diagnóstico rápido. Otra medida que podría resultar esencial es el desarrollo de pruebas de diagnóstico rápidas y de "punto de atención" que no requieren equipos o técnicos especializados y pueden proporcionar resultados en cuestión de minutos. (Son similares a los glucómetros utilizados por los diabéticos para controlar su nivel de azúcar en la sangre). Estas pruebas aún no existen para 2019-nCoV. Pero podrían desarrollarse y fabricarse para su uso en meses, en lugar del año o más que probablemente tomaría desarrollar y probar vacunas para garantizar la seguridad.
De manera similar a la forma en que los hospitales de EE. UU. Usan hisopos de detección rápida durante la temporada de gripe, estas pruebas podrían usarse ampliamente en hospitales, puntos de control e incluso en hogares para detectar a cualquiera que desarrolle síntomas sospechosos o, si la transmisión asintomática lo demuestra, se puede usar para evaluar a cada persona cada Unas pocas semanas para asegurar que nadie esté propagando el virus sin saberlo. Los resultados positivos deben ser sometidos a pruebas de laboratorio para su confirmación. Si se usa ampliamente, las pruebas rápidas también podrían descubrir puntos críticos desconocidos y ayudar a determinar el alcance total de esta epidemia.
En epidemias anteriores, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras personas dudaron en utilizar tales pruebas debido a preocupaciones de que no son tan precisas como las pruebas de laboratorio. Por ejemplo, tales pruebas existieron durante la epidemia de ébola en África occidental 2013-2016, pero es posible que no se hayan implementado porque, en comparación con las pruebas de laboratorio, no fueron tan precisas.
Sin embargo, si se hubieran utilizado para el cribado de primera línea con pruebas de laboratorio confirmatorias realizadas en aquellos que resultaron positivos, podrían haber permitido detectar más infecciones rápidamente y reducir drásticamente el número de pacientes que necesitan pruebas de laboratorio. Un estudio mostró que podrían haber reducido el alcance de la epidemia en un tercio, y otro estudio tuvo resultados aún más dramáticos. Gracias a la tecnología avanzada, estas pruebas son cada vez más precisas; En el caso de algunos patógenos, son casi tan buenos como las pruebas de laboratorio para detectar infecciones.
La epidemia de 2019-nCoV está evolucionando por horas. Necesitamos movernos rápidamente para responder a esta amenaza.
Ranu S. Dhillon, MD, es instructor en la Escuela de Medicina de Harvard y médico en el Hospital Brigham and Women de Boston. Trabaja en la construcción de sistemas de salud en países en desarrollo y se desempeñó como asesor del presidente de Guinea durante la epidemia de ébola. También ayudó en la respuesta médica al huracán Katrina y al terremoto de 2010 en Haití.
Devabhaktuni Srikrishna es el fundador de Patient Knowhow, que cura el contenido educativo del paciente en YouTube. Trabajó en la respuesta al brote de ébola en Guinea.
Gobierno
Harvard Business Review
Un nuevo coronavirus respiratorio, 2019-nCoV, se está extendiendo rápidamente por toda China, donde las autoridades han impuesto un bloqueo de viaje sin precedentes en 16 ciudades con una población combinada de más de 50 millones. También se han informado casos en varios otros países, incluidos Australia, Francia, Japón, Tailandia y los Estados Unidos. A partir del lunes por la noche, hubo casi 4.500 casos confirmados y 107 muertes. Los expertos creen que es probable que haya miles más infectados que no hayan sido detectados y que es posible que el virus incluso se transmita por personas que no tienen ningún síntoma. Los resultados de un estudio de 41 pacientes hospitalizados por infección por CoV 2019 destacan la necesidad de una acción urgente: un tercio requirió atención a nivel de UCI y el 15% falleció.
Se están realizando esfuerzos para encontrar una vacuna, pero incluso los plazos más optimistas sugieren varios meses de desarrollo científico antes de que puedan comenzar los ensayos clínicos en humanos. Sin vacuna ni tratamiento, la forma más efectiva de detener la propagación de 2019-nCoV es limitar la transmisión al identificar a las personas infectadas lo más rápido posible y aislarlas para el tratamiento antes de que puedan infectar a otros. Esta estrategia funcionó contra la epidemia de SARS (Síndrome Respiratorio Agudo Severo) en 2003. Las autoridades sanitarias mundiales y nacionales están implementando los enfoques utilizados durante la crisis del SARS, pero también deben tomarse otras medidas porque 2019-nCov ya está muy extendido en China.
Similar al 2019-nCoV, el SARS era un virus nunca antes visto que se propagó a 30 países, provocando pánico y causando más de 8,000 infecciones y 900 muertes. Debido a que 2019-nCoV, como el SARS, causa síntomas comunes como fiebre y tos y solo se puede distinguir de enfermedades más rutinarias con pruebas de laboratorio, el mismo libro de jugadas utilizado contra el SARS podría adaptarse para contrarrestar 2019-nCoV:
Seguimiento de contactos. Las personas que han estado cerca de alguien con una infección confirmada deben ser identificadas y monitoreadas. Si desarrollan algún síntoma, deben aislarse y tratarse hasta que se puedan realizar pruebas de laboratorio para determinar si tienen 2019-nCoV.
Cribado con definición de caso clínico. Debido a que es probable que haya muchos casos no reportados, necesitamos usar una definición de caso clínico, una lista de verificación de síntomas y factores de riesgo que sugieran infección, para evaluar a las personas que no se sabe que son contactos de personas infectadas pero que tienen síntomas preocupantes. Debido a que 2019-nCoV, como el SARS, causa tales síntomas ubicuos, una definición de caso incluye si los pacientes con estos síntomas han estado en un área con transmisión conocida o alrededor de personas que lo han tenido. Aquellos que dan positivo en la prueba deben aislarse y tratarse hasta que se evalúen y, si es positivo, ponerse en cuarentena hasta que ya no sean capaces de transmitir la infección.
Estas estrategias ya se están implementando. Sin embargo, si resulta que es posible la transmisión asintomática, es decir, la transmisión de la enfermedad por alguien que no muestra síntomas, todos los contactos y las personas que han estado expuestas a áreas con transmisión conocida también tendrían que someterse a prueba, independientemente de si muestran signos. de enfermedad Esto no se está haciendo actualmente.
Estos enfoques pueden ser suficientes para contener la propagación de 2019-nCoV en países, como los Estados Unidos, donde solo ha habido unos pocos casos (todos con enlaces a viajes recientes a partes afectadas de China) y en lugares que aún no se han visto afectados. Sin embargo, en las partes afectadas de China donde la transmisión ya está muy extendida, estas estrategias enfrentarán grandes desafíos para contener la propagación del virus.
Dado que prácticamente cualquier persona que viva en un área de transmisión podría haber estado expuesta, cualquiera de los miles que desarrollan fiebre o tos todos los días deben aislarse y tratarse mientras esperan las pruebas de laboratorio. Esto no parece estar sucediendo en las zonas de cierre de China donde los hospitales, algunos de los cuales ni siquiera pueden realizar pruebas para 2019-nCoV, son invadidos y los pacientes están siendo rechazados sin hacerse la prueba.
Las autoridades chinas están estableciendo puestos de control en todo el país. En la ciudad de Wuhan, el epicentro de la epidemia, están construyendo rápidamente dos grandes hospitales con un total combinado de 2,300 camas para aislar, probar y tratar 2019-nCoV; esperan tener los hospitales operativos en dos semanas. Pero 2019-nCoV ya puede haberse extendido tanto que incluso 2,300 camas podrían no ser suficientes en una ciudad de 11 millones.
Además, puede que no sea posible establecer tales hospitales en todas las ciudades afectadas o transportar pacientes desde áreas remotas a estas instalaciones centralizadas. Además, el diagnóstico de 2019-nCoV requiere equipo y personal especializado que puede ser difícil de escalar para evaluar a las miles de personas que lo necesitan. Si las personas sin síntomas son capaces de transmitir el virus, sería imposible evaluar poblaciones enteras de la ciudad.
Estos enormes desafíos podrían mitigarse mediante el uso de enfoques adicionales que no se emplearon durante la crisis del SARS:
Aislamiento a domicilio. Se podría establecer de inmediato un sistema para tomar muestras de prueba de pacientes con síntomas preocupantes que no están gravemente enfermos y luego enviarlos a casa con máscaras de respiración protectoras, instrucciones para lavarse las manos para evitar la propagación de la enfermedad y órdenes de permanecer en casa hasta que vuelvan los resultados de la prueba. Si las camas de hospital siguen siendo limitadas, los pacientes que resulten positivos y no estén gravemente enfermos podrían permanecer aislados y recibir tratamiento en el hogar y solo ser hospitalizados si su condición empeora. Este enfoque podría preservar la preciada capacidad hospitalaria para quienes más lo necesitan y evitar que las personas que no tienen la enfermedad se infecten en los hospitales mientras esperan resultados de laboratorio.
Diagnóstico rápido. Otra medida que podría resultar esencial es el desarrollo de pruebas de diagnóstico rápidas y de "punto de atención" que no requieren equipos o técnicos especializados y pueden proporcionar resultados en cuestión de minutos. (Son similares a los glucómetros utilizados por los diabéticos para controlar su nivel de azúcar en la sangre). Estas pruebas aún no existen para 2019-nCoV. Pero podrían desarrollarse y fabricarse para su uso en meses, en lugar del año o más que probablemente tomaría desarrollar y probar vacunas para garantizar la seguridad.
De manera similar a la forma en que los hospitales de EE. UU. Usan hisopos de detección rápida durante la temporada de gripe, estas pruebas podrían usarse ampliamente en hospitales, puntos de control e incluso en hogares para detectar a cualquiera que desarrolle síntomas sospechosos o, si la transmisión asintomática lo demuestra, se puede usar para evaluar a cada persona cada Unas pocas semanas para asegurar que nadie esté propagando el virus sin saberlo. Los resultados positivos deben ser sometidos a pruebas de laboratorio para su confirmación. Si se usa ampliamente, las pruebas rápidas también podrían descubrir puntos críticos desconocidos y ayudar a determinar el alcance total de esta epidemia.
En epidemias anteriores, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras personas dudaron en utilizar tales pruebas debido a preocupaciones de que no son tan precisas como las pruebas de laboratorio. Por ejemplo, tales pruebas existieron durante la epidemia de ébola en África occidental 2013-2016, pero es posible que no se hayan implementado porque, en comparación con las pruebas de laboratorio, no fueron tan precisas.
Sin embargo, si se hubieran utilizado para el cribado de primera línea con pruebas de laboratorio confirmatorias realizadas en aquellos que resultaron positivos, podrían haber permitido detectar más infecciones rápidamente y reducir drásticamente el número de pacientes que necesitan pruebas de laboratorio. Un estudio mostró que podrían haber reducido el alcance de la epidemia en un tercio, y otro estudio tuvo resultados aún más dramáticos. Gracias a la tecnología avanzada, estas pruebas son cada vez más precisas; En el caso de algunos patógenos, son casi tan buenos como las pruebas de laboratorio para detectar infecciones.
La epidemia de 2019-nCoV está evolucionando por horas. Necesitamos movernos rápidamente para responder a esta amenaza.
Ranu S. Dhillon, MD, es instructor en la Escuela de Medicina de Harvard y médico en el Hospital Brigham and Women de Boston. Trabaja en la construcción de sistemas de salud en países en desarrollo y se desempeñó como asesor del presidente de Guinea durante la epidemia de ébola. También ayudó en la respuesta médica al huracán Katrina y al terremoto de 2010 en Haití.
Devabhaktuni Srikrishna es el fundador de Patient Knowhow, que cura el contenido educativo del paciente en YouTube. Trabajó en la respuesta al brote de ébola en Guinea.
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