Cómo pueden ayudar los farmacéuticos a garantizar que los pacientes tomen sus medicamentos
Por Humaira Ameer y Sachin H. Jain
Operaciones
Harvard Business Review
¿Qué pasaría si hubiera una manera de mejorar significativamente los resultados de salud, reducir las admisiones en hospitales y residencias de ancianos y ahorrar $ 105 mil millones en gastos de salud? Existe una oportunidad convincente: un mayor enfoque sistémico en la adherencia a la medicación. Cuando los profesionales de la salud usan el término "adherencia a los medicamentos", a lo que realmente nos referimos es si los pacientes toman o no sus medicamentos según lo prescrito. Sorprendentemente, alrededor de la mitad del tiempo, no lo hacen. Y las consecuencias de la falta de adherencia son grandes.
Uno de los principales estudios del tema encontró que "aproximadamente 125,000 muertes por año en los Estados Unidos se deben a la falta de adherencia a los medicamentos". No es de extrañar que la Organización Mundial de la Salud (OMS) haya determinado que "el aumento de la eficacia de la adherencia". "Las intervenciones pueden tener un impacto mucho mayor en la salud de la población que cualquier mejora en tratamientos médicos específicos".
Los pacientes de Medicare y Medicaid con múltiples enfermedades crónicas que tienden a tomar múltiples medicamentos representan una parte desproporcionada de todos los gastos de salud en los Estados Unidos. Reconociendo la importante oportunidad de mejorar la atención de dichos pacientes, CareMore Health, una división de Anthem, Inc. que brinda servicios a los beneficiarios de Medicare y Medicaid, lanzó un programa. Fue diseñado para aprovechar la experiencia clínica de los farmacéuticos para identificar las causas fundamentales de la falta de adherencia y las soluciones de hiper-personalización para brindar un mejor apoyo a los pacientes que atendemos.
Nuestro descubrimiento: Las razones por las que los pacientes no toman medicamentos varían significativamente; En consecuencia, para mejorar la adherencia, debe personalizar la solución para cada individuo. Esta es una desviación significativa de los esfuerzos anteriores para mejorar la adherencia, que han tratado de aplicar una solución única a toda la población.
Comenzamos nuestro programa piloto identificando a unos 250 pacientes no adherentes y luego dividiéndolos en dos grupos: un grupo de "intervención" y un grupo de "control". Estos eran pacientes que generalmente tenían múltiples enfermedades crónicas y muchas recetas, que no las tomaban porque no llenaban sus recetas o las rellenaban de manera irregular. Hemos desafiado a los farmacéuticos integrados en nuestras clínicas a utilizar "cualquier medio razonable" para ayudar a los pacientes en el grupo de intervención a mejorar su adherencia.
Los farmacéuticos realizaron reuniones educativas con los pacientes, tanto en persona como por teléfono, para comprender por qué no tomaban sus medicamentos según lo prescrito y diseñaron planes de atención personalizados para mejorar la adherencia. Empezamos a ver algunos patrones repetidos: historias de pacientes que son emblemáticas de los desafíos que enfrentan los pacientes y las soluciones que pueden ayudarlos.
Alrededor de un tercio de los pacientes nos dijeron que estaban abrumados por la complejidad de sus regímenes de medicación. Un paciente al que llamaremos "Stanley" nos dijo que se suponía que debía inyectarse insulina hasta cinco veces al día. Mientras tanto, la insulina de Stanley para las comidas se basaba en una "escala móvil", lo que significa que tenía que controlar su nivel de azúcar antes de cada comida para determinar cuántas unidades tenía que inyectar. Stanley está jubilado y cuida a sus nietos después de la escuela todas las tardes. Nos dijo que le resultaba difícil llevar consigo el glucómetro y la insulina durante las comidas cuando salía de la casa todos los días. No es sorprendente que Stanley utilizara palabras como "estresado" y "frustrado" para describir cómo se sentía con respecto a su régimen de medicamentos.
Además, casi la mitad de los pacientes dijeron que no entendían por qué se les recetaron ciertos medicamentos o qué se suponía que debían hacer esos medicamentos. "Anna", otra paciente, nos dijo que solo se inyectaba insulina si "sentía" que sus niveles de azúcar eran altos. No es sorprendente que el azúcar en la sangre de Anna permaneciera peligrosamente hiperglucémico.
Si bien algunos pacientes informaron que el costo era una barrera para la adherencia, muchos más hablaron francamente sobre su propio funcionamiento cognitivo. Muchos pacientes mayores nos dijeron que tenían problemas para recordar cuándo o si habían tomado sus medicamentos. "Laura" declaró que había derramado sus píldoras sobre el mostrador una mañana, no podía recordar qué píldora había en qué botella y se rindió con todas.
En total, descubrimos que cada paciente identificó, en promedio, alrededor de dos obstáculos dominantes para la adherencia por paciente. Nuestros equipos se pusieron a trabajar con el objetivo expreso de eliminar esos obstáculos. El equipo de atención de Stanley, por ejemplo, ajustó su régimen de medicamentos para hacerlo menos oneroso, poniéndolo en una formulación diferente de insulina que se inyecta solo dos veces al día. Dos meses después del cambio, su número de A1c, que indica los niveles de azúcar en la sangre, se redujo de 9.8% a 7.7%.
En muchos casos, los equipos de atención clínica pasan mucho tiempo simplemente educando a los pacientes acerca de sus medicamentos. Un farmacéutico le explicó a Anna la diferencia entre las insulinas de mantenimiento y las comidas y cómo trabajan juntas para regular los niveles de azúcar en la sangre. También simplificó su régimen poniéndole la insulina premezclada y un medicamento oral que significaba que solo tenía que inyectarse ella misma dos veces al día. Para evitar más confusiones, el farmacéutico de CareMore llamó a la farmacia minorista de Anna para suspender todas las recetas de insulina antiguas. Realizó una visita al hogar y eliminó todos los medicamentos caducados de Anna, creó una nueva lista de medicamentos fáciles de leer para que ella los siguiera y consolidó sus pastillas en un pastillero etiquetado para mostrarle qué pastillas tomar por la mañana, tarde, y la tarde. El control de azúcar en la sangre de Anna también ha mejorado significativamente.
Muchas de las soluciones que surgieron fueron bastante creativas. En Tucson, Arizona, por ejemplo, un farmacéutico se encontró con una paciente que no abría la puerta con mucha frecuencia porque hacía demasiado calor en el exterior. En consecuencia, cuando los servicios de entrega dejaron su insulina en el porche delantero, se estropearía en el calor de 115 grados. Entonces, el farmacéutico encontró una farmacia local e independiente para administrar la insulina de este paciente. Esa farmacia programa las entregas con el paciente y se asegura de que ella ponga su insulina dentro del refrigerador antes de que salga el que lo entrega.
A medida que los farmacéuticos aprendieron más sobre los obstáculos específicos que enfrentan los pacientes mayores, ajustaron sus prácticas en consecuencia. Por ejemplo, el cambio de frascos a pastillas y paquetes de píldoras, en los que los medicamentos se clasifican previamente y se envasan por dosis, por lo que nunca hay dudas sobre si un paciente ha omitido una dosis. Además, los paquetes son fáciles de abrir, lo que facilita las cosas para pacientes como Frank, que tiene 68 años, tiene artritis en ambas manos que dificultó la apertura de sus frascos de pastillas, algo que le avergonzaba revelarle a su esposa.
El éxito que produjo esta oleada de innovación fue francamente sorprendente. Para validar nuestros hallazgos, nos asociamos con un equipo de bioestadística en la Universidad del Sur de California para observar nuestro experimento y corroborar los resultados. Según su informe, mejoramos la adherencia a la medicación entre los pacientes en nuestro grupo de intervención en un 46% en comparación con las personas en nuestro grupo de control, que recibieron la atención habitual de sus médicos y enfermeras, pero ninguna intervención especial de los farmacéuticos.
El problema de la falta de adherencia es tan antiguo como nuestros medicamentos más antiguos, y se basa en la creencia simplista de que los pacientes siempre se comportarán como esperamos. Nuestro trabajo inicial en esta área sugiere lo contrario. Aunque ciertamente hay más que aprender, no estamos esperando para implementar lo que llamamos una “cultura de adherencia”. Comienza con la humildad al reconocer que los pacientes no siempre siguen lo que recomiendan sus médicos y enfermeras y debemos tratar de comprender continuamente. por qué.
Si bien surgieron algunos temas comunes de nuestro programa, descubrimos que las razones por las cuales un paciente toma o no toma sus medicamentos es a menudo exquisitamente personal. Los farmacéuticos en los equipos clínicos pueden ser desplegados para identificar las causas de la falta de adherencia y adaptar cuidadosamente las soluciones. Ahora es una práctica estándar para nuestros equipos de atención médica, que incluyen farmacéuticos clínicos, examinar regularmente los datos de adherencia de medicamentos para cada paciente. Lideramos con el mantra de que "la adherencia a la medicación es nuestro problema, no el problema del paciente".
A medida que los farmacéuticos y las farmacias comienzan a desempeñar un papel cada vez más importante en la prestación de atención médica, creemos que un mandato para impulsar un mayor enfoque hipercersonalizado en la adhesión a los medicamentos generará ahorros significativos y, lo que es más importante, mejorará la calidad de la atención.
Las mejores medicinas solo son efectivas si nos aseguramos que nuestros pacientes las tomen.
Humaira Ameer es gerente de operaciones de farmacia clínica en CareMore Health System, una división de Anthem, Inc.
Sachin H. Jain, MD, es presidente y director ejecutivo de CareMore Health System, una división de Anthem, Inc. También es profesor consultor de medicina en la Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford. Anteriormente, fue el jefe de información médica e innovación en Merck. Síguelo en Twitter en @sacjai.
Operaciones
Harvard Business Review
¿Qué pasaría si hubiera una manera de mejorar significativamente los resultados de salud, reducir las admisiones en hospitales y residencias de ancianos y ahorrar $ 105 mil millones en gastos de salud? Existe una oportunidad convincente: un mayor enfoque sistémico en la adherencia a la medicación. Cuando los profesionales de la salud usan el término "adherencia a los medicamentos", a lo que realmente nos referimos es si los pacientes toman o no sus medicamentos según lo prescrito. Sorprendentemente, alrededor de la mitad del tiempo, no lo hacen. Y las consecuencias de la falta de adherencia son grandes.
Uno de los principales estudios del tema encontró que "aproximadamente 125,000 muertes por año en los Estados Unidos se deben a la falta de adherencia a los medicamentos". No es de extrañar que la Organización Mundial de la Salud (OMS) haya determinado que "el aumento de la eficacia de la adherencia". "Las intervenciones pueden tener un impacto mucho mayor en la salud de la población que cualquier mejora en tratamientos médicos específicos".
Los pacientes de Medicare y Medicaid con múltiples enfermedades crónicas que tienden a tomar múltiples medicamentos representan una parte desproporcionada de todos los gastos de salud en los Estados Unidos. Reconociendo la importante oportunidad de mejorar la atención de dichos pacientes, CareMore Health, una división de Anthem, Inc. que brinda servicios a los beneficiarios de Medicare y Medicaid, lanzó un programa. Fue diseñado para aprovechar la experiencia clínica de los farmacéuticos para identificar las causas fundamentales de la falta de adherencia y las soluciones de hiper-personalización para brindar un mejor apoyo a los pacientes que atendemos.
Nuestro descubrimiento: Las razones por las que los pacientes no toman medicamentos varían significativamente; En consecuencia, para mejorar la adherencia, debe personalizar la solución para cada individuo. Esta es una desviación significativa de los esfuerzos anteriores para mejorar la adherencia, que han tratado de aplicar una solución única a toda la población.
Comenzamos nuestro programa piloto identificando a unos 250 pacientes no adherentes y luego dividiéndolos en dos grupos: un grupo de "intervención" y un grupo de "control". Estos eran pacientes que generalmente tenían múltiples enfermedades crónicas y muchas recetas, que no las tomaban porque no llenaban sus recetas o las rellenaban de manera irregular. Hemos desafiado a los farmacéuticos integrados en nuestras clínicas a utilizar "cualquier medio razonable" para ayudar a los pacientes en el grupo de intervención a mejorar su adherencia.
Los farmacéuticos realizaron reuniones educativas con los pacientes, tanto en persona como por teléfono, para comprender por qué no tomaban sus medicamentos según lo prescrito y diseñaron planes de atención personalizados para mejorar la adherencia. Empezamos a ver algunos patrones repetidos: historias de pacientes que son emblemáticas de los desafíos que enfrentan los pacientes y las soluciones que pueden ayudarlos.
Alrededor de un tercio de los pacientes nos dijeron que estaban abrumados por la complejidad de sus regímenes de medicación. Un paciente al que llamaremos "Stanley" nos dijo que se suponía que debía inyectarse insulina hasta cinco veces al día. Mientras tanto, la insulina de Stanley para las comidas se basaba en una "escala móvil", lo que significa que tenía que controlar su nivel de azúcar antes de cada comida para determinar cuántas unidades tenía que inyectar. Stanley está jubilado y cuida a sus nietos después de la escuela todas las tardes. Nos dijo que le resultaba difícil llevar consigo el glucómetro y la insulina durante las comidas cuando salía de la casa todos los días. No es sorprendente que Stanley utilizara palabras como "estresado" y "frustrado" para describir cómo se sentía con respecto a su régimen de medicamentos.
Además, casi la mitad de los pacientes dijeron que no entendían por qué se les recetaron ciertos medicamentos o qué se suponía que debían hacer esos medicamentos. "Anna", otra paciente, nos dijo que solo se inyectaba insulina si "sentía" que sus niveles de azúcar eran altos. No es sorprendente que el azúcar en la sangre de Anna permaneciera peligrosamente hiperglucémico.
Si bien algunos pacientes informaron que el costo era una barrera para la adherencia, muchos más hablaron francamente sobre su propio funcionamiento cognitivo. Muchos pacientes mayores nos dijeron que tenían problemas para recordar cuándo o si habían tomado sus medicamentos. "Laura" declaró que había derramado sus píldoras sobre el mostrador una mañana, no podía recordar qué píldora había en qué botella y se rindió con todas.
En total, descubrimos que cada paciente identificó, en promedio, alrededor de dos obstáculos dominantes para la adherencia por paciente. Nuestros equipos se pusieron a trabajar con el objetivo expreso de eliminar esos obstáculos. El equipo de atención de Stanley, por ejemplo, ajustó su régimen de medicamentos para hacerlo menos oneroso, poniéndolo en una formulación diferente de insulina que se inyecta solo dos veces al día. Dos meses después del cambio, su número de A1c, que indica los niveles de azúcar en la sangre, se redujo de 9.8% a 7.7%.
En muchos casos, los equipos de atención clínica pasan mucho tiempo simplemente educando a los pacientes acerca de sus medicamentos. Un farmacéutico le explicó a Anna la diferencia entre las insulinas de mantenimiento y las comidas y cómo trabajan juntas para regular los niveles de azúcar en la sangre. También simplificó su régimen poniéndole la insulina premezclada y un medicamento oral que significaba que solo tenía que inyectarse ella misma dos veces al día. Para evitar más confusiones, el farmacéutico de CareMore llamó a la farmacia minorista de Anna para suspender todas las recetas de insulina antiguas. Realizó una visita al hogar y eliminó todos los medicamentos caducados de Anna, creó una nueva lista de medicamentos fáciles de leer para que ella los siguiera y consolidó sus pastillas en un pastillero etiquetado para mostrarle qué pastillas tomar por la mañana, tarde, y la tarde. El control de azúcar en la sangre de Anna también ha mejorado significativamente.
Muchas de las soluciones que surgieron fueron bastante creativas. En Tucson, Arizona, por ejemplo, un farmacéutico se encontró con una paciente que no abría la puerta con mucha frecuencia porque hacía demasiado calor en el exterior. En consecuencia, cuando los servicios de entrega dejaron su insulina en el porche delantero, se estropearía en el calor de 115 grados. Entonces, el farmacéutico encontró una farmacia local e independiente para administrar la insulina de este paciente. Esa farmacia programa las entregas con el paciente y se asegura de que ella ponga su insulina dentro del refrigerador antes de que salga el que lo entrega.
A medida que los farmacéuticos aprendieron más sobre los obstáculos específicos que enfrentan los pacientes mayores, ajustaron sus prácticas en consecuencia. Por ejemplo, el cambio de frascos a pastillas y paquetes de píldoras, en los que los medicamentos se clasifican previamente y se envasan por dosis, por lo que nunca hay dudas sobre si un paciente ha omitido una dosis. Además, los paquetes son fáciles de abrir, lo que facilita las cosas para pacientes como Frank, que tiene 68 años, tiene artritis en ambas manos que dificultó la apertura de sus frascos de pastillas, algo que le avergonzaba revelarle a su esposa.
El éxito que produjo esta oleada de innovación fue francamente sorprendente. Para validar nuestros hallazgos, nos asociamos con un equipo de bioestadística en la Universidad del Sur de California para observar nuestro experimento y corroborar los resultados. Según su informe, mejoramos la adherencia a la medicación entre los pacientes en nuestro grupo de intervención en un 46% en comparación con las personas en nuestro grupo de control, que recibieron la atención habitual de sus médicos y enfermeras, pero ninguna intervención especial de los farmacéuticos.
El problema de la falta de adherencia es tan antiguo como nuestros medicamentos más antiguos, y se basa en la creencia simplista de que los pacientes siempre se comportarán como esperamos. Nuestro trabajo inicial en esta área sugiere lo contrario. Aunque ciertamente hay más que aprender, no estamos esperando para implementar lo que llamamos una “cultura de adherencia”. Comienza con la humildad al reconocer que los pacientes no siempre siguen lo que recomiendan sus médicos y enfermeras y debemos tratar de comprender continuamente. por qué.
Si bien surgieron algunos temas comunes de nuestro programa, descubrimos que las razones por las cuales un paciente toma o no toma sus medicamentos es a menudo exquisitamente personal. Los farmacéuticos en los equipos clínicos pueden ser desplegados para identificar las causas de la falta de adherencia y adaptar cuidadosamente las soluciones. Ahora es una práctica estándar para nuestros equipos de atención médica, que incluyen farmacéuticos clínicos, examinar regularmente los datos de adherencia de medicamentos para cada paciente. Lideramos con el mantra de que "la adherencia a la medicación es nuestro problema, no el problema del paciente".
A medida que los farmacéuticos y las farmacias comienzan a desempeñar un papel cada vez más importante en la prestación de atención médica, creemos que un mandato para impulsar un mayor enfoque hipercersonalizado en la adhesión a los medicamentos generará ahorros significativos y, lo que es más importante, mejorará la calidad de la atención.
Las mejores medicinas solo son efectivas si nos aseguramos que nuestros pacientes las tomen.
Humaira Ameer es gerente de operaciones de farmacia clínica en CareMore Health System, una división de Anthem, Inc.
Sachin H. Jain, MD, es presidente y director ejecutivo de CareMore Health System, una división de Anthem, Inc. También es profesor consultor de medicina en la Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford. Anteriormente, fue el jefe de información médica e innovación en Merck. Síguelo en Twitter en @sacjai.
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