Cómo la ingeniería de sistemas puede ayudar a reparar el cuidado de la salud
Por Peter Pronovost, Alan Ravitz y Conrad Grant
Harvard Business Review
Innovación
Cuando un fabricante de aeronaves decide crear un nuevo modelo, no le pide a los pilotos ya la tripulación que identifiquen la mejor cabina, alas, motores a reacción y otras partes, y luego junten todas las piezas. Un avión desarrollado de esa manera no volaría. La compañía comienza con un objetivo, como transportar con seguridad 250 pasajeros sin escalas desde Nueva York a Londres en menos de seis horas, y sigue un enfoque disciplinado para identificar los componentes y subsistemas que cumplen con esos requisitos.
Por el contrario, la manera en que construimos hospitales y clínicas típicamente ocurre en un enfoque fragmentario y fragmentario. Las instituciones adquieren cientos de tecnologías individuales, cada una con sus propios procesos de trabajo, formación e interfaces de usuario, basadas en lo que el mercado ofrece. A continuación, los plop en una UCI o sala de operaciones y esperamos que de alguna manera trabajar juntos.
El resultado es una constelación de tecnologías que raramente se conectan, en detrimento de la seguridad, calidad y valor del paciente. Por ejemplo:
Todo esto lleva a un daño innecesario para el paciente, baja productividad, costos excesivos y el agotamiento del médico. Los médicos y las enfermeras se sienten como si estuvieran sirviendo a la tecnología, no al revés. Prevenir complicaciones, errores y otros daños a menudo depende del heroísmo de los clínicos en lugar del diseño de sistemas seguros.
Necesitamos un nuevo enfoque, que ponga las necesidades de los pacientes y los clínicos en primer lugar. Necesitamos integrar la tecnología, las personas y los procesos para que se unan perfectamente a la búsqueda de un objetivo compartido.
Si bien esto es nuevo para la atención de la salud, se ha convertido en rutina en otros campos complejos de alto riesgo. Es el ámbito de la ingeniería de sistemas, un campo que ha contribuido a logros impresionantes, como el envío de una nave espacial en un viaje de nueve años a Plutón y el diseño de un submarino nuclear.
Estos proyectos no habrían tenido éxito sin objetivos claramente definidos y medibles y un enfoque riguroso para lograrlos.
En Johns Hopkins, experimentamos la potencia de la ingeniería de sistemas cuando nos proponemos mejorar la seguridad de los pacientes y la calidad de la atención en las unidades de cuidados intensivos. Los investigadores y clínicos de Johns Hopkins Medicine se asociaron con los ingenieros de sistemas y los integradores de sistemas del Laboratorio de Física Aplicada de la Universidad Johns Hopkins (APL). Durante 75 años APL ha apoyado al Departamento de Defensa y otras agencias gubernamentales como un "agente de confianza" para resolver desafíos críticos, como la construcción de satélites y sistemas de armamento en barcos.
El equipo de APL orientó a pacientes, familiares, clínicos e investigadores de casi 20 disciplinas médicas a través de un exhaustivo proceso de definición de nuestras metas, entendiendo nuestras prioridades, listando las funciones que el sistema debe realizar y determinando las medidas de éxito. Estas discusiones nos llevaron a establecer el objetivo de reducir siete de los más comunes y graves daños prevenibles que enfrentan los pacientes de la UCI. Incluyeron cinco daños clínicos, como las infecciones y complicaciones adquiridas en el hospital, así como dos "daños sociales", falta de respeto y desalineamiento de la atención con los objetivos del paciente. Sin duda, los pacientes están en riesgo de más de siete daños. Pero tuvimos que concentrarnos porque la Fundación Gordon y Betty Moore, que financió el proyecto, quería asegurarnos de que demostráramos resultados.
En entrevistas y reuniones con las partes interesadas y mediante la observación de los clínicos y los pacientes interactúan, hemos identificado capas y capas de requisitos para un sistema que lograría nuestro objetivo. Nuestra solución fue Project Emerge, un sistema que integra datos de varias fuentes en una pantalla de computadora fácil de leer. Combina los datos de las tecnologías existentes, como el registro electrónico de pacientes, con los nuevos, como los sensores que rastrean la actividad del paciente o el ángulo de una cama. De la misma manera que los pilotos obtienen toda la información esencial en pantallas de cabina, Emerge permite a los médicos ver rápidamente si los pacientes están recibiendo todo el cuidado necesario para prevenir los siete daños. Una segunda pantalla de computadora ayuda a los pacientes y las familias a involucrarse con su equipo de atención y asumir un papel más activo en su cuidado.
Un módulo de Emerge, centrado en la prevención de debilidades adquiridas en la UCI, demuestra la elegancia de un enfoque de ingeniería de sistemas. La investigación nos dice que los pacientes recuperan su fuerza antes y tienen menos complicaciones relacionadas cuando comienzan a moverse tan pronto como sea posible durante su estancia en el hospital. Sin embargo, en la mayoría de las UCI no existe una cultura de apoyo a la movilidad temprana; Los clínicos no están condicionados a preguntar cada día si sus pacientes de cama pueden moverse, o si están cumpliendo sus objetivos de movilidad. No hay dispositivos o pantallas que informen a los pacientes de su progreso o avisarles si se están quedando cortos.
El sistema Emerge obliga a los médicos a establecer las metas de movilidad de un paciente y extrae datos de diferentes fuentes en el tablero de instrumentos, donde la pantalla de debilidad adquirida en la ICU se vuelve roja si el paciente no está en camino. Los médicos pueden tocar la pantalla táctil, profundizar en detalles y abordar los siguientes pasos. Mientras tanto, los pacientes y miembros de la familia pueden recoger una computadora de tableta y aprender sobre la importancia de la movilidad; Los miembros de la familia participan en sacar a sus seres queridos de la cama o caminar en la UCI.
Todo el equipo es parte de este cambio tecnológico, lo que hace que la movilidad temprana sea algo rutinario en lugar de una idea posterior. Con esta aplicación, el porcentaje de pacientes con objetivos de movilidad pasó de 40% a 100%, y los que recibieron terapia de movilidad aumentaron de 48% a 80%. Los que tuvieron disminuciones funcionales significativas en su movilidad disminuyeron de 19% a 10%.
Por supuesto, la movilidad adquirida en la UCI es sólo un daño, y este módulo es sólo uno de los muchos que comparten datos y conocimientos, hacen que los procesos sean más eficientes, prevengan los daños y mantengan a las familias en primer plano. Estos módulos deben estar integrados para que los médicos no se sientan abrumados con más información y tareas de las que pueden manejar.
Emerge demostró que el enfoque de ingeniería de sistemas puede ayudar a reducir los daños específicos, pero hay muchos otros objetivos que podrían ayudar a lograr - por ejemplo, mejorar la productividad, mejorar la experiencia del paciente, mejorar la gestión del lecho y mejorar las transiciones del cuidado de los pacientes entre los proveedores.
Tales esfuerzos podrían acelerarse si más fabricantes de tecnologías de atención de la salud estuvieran dispuestos a permitir que sus productos "hablaran" unos con otros. En general, no lo hacen. Aunque fuimos capaces de integrar los datos de varias fuentes en Emerge, el trabajo fue altamente técnico y laborioso. Más innovación podría ocurrir a través de la atención de salud, y la atención de la salud se haría menos fragmentada, si las tecnologías compartieron la información más fácilmente.
Esperamos que nuestra experiencia les dé una razón más para hacerlo.
Peter Pronovost es un médico de cuidados intensivos y el C. Michael y S. Ann Armstrong Profesor de Seguridad del Paciente en la Universidad Johns Hopkins. Sirve como Vicepresidente Senior de Salud y Seguridad del Paciente de Johns Hopkins y el Director del Instituto Armstrong, y ayuda a liderar los esfuerzos de seguridad de los pacientes en todo el mundo.
Alan Ravitz, Ph.D. Es Ingeniero Jefe, Área de Misión de Salud Nacional en el Laboratorio de Física Aplicada de la Universidad Johns Hopkins.
Conrad Grant es ingeniero jefe del Laboratorio de Física Aplicada de la Universidad Johns Hopkins.
Harvard Business Review
Innovación
Cuando un fabricante de aeronaves decide crear un nuevo modelo, no le pide a los pilotos ya la tripulación que identifiquen la mejor cabina, alas, motores a reacción y otras partes, y luego junten todas las piezas. Un avión desarrollado de esa manera no volaría. La compañía comienza con un objetivo, como transportar con seguridad 250 pasajeros sin escalas desde Nueva York a Londres en menos de seis horas, y sigue un enfoque disciplinado para identificar los componentes y subsistemas que cumplen con esos requisitos.
Por el contrario, la manera en que construimos hospitales y clínicas típicamente ocurre en un enfoque fragmentario y fragmentario. Las instituciones adquieren cientos de tecnologías individuales, cada una con sus propios procesos de trabajo, formación e interfaces de usuario, basadas en lo que el mercado ofrece. A continuación, los plop en una UCI o sala de operaciones y esperamos que de alguna manera trabajar juntos.
El resultado es una constelación de tecnologías que raramente se conectan, en detrimento de la seguridad, calidad y valor del paciente. Por ejemplo:
- Diferentes monitores emiten alarmas que compiten entre sí para la atención de los clínicos, quienes deben resolver qué significan condiciones graves y cuáles no. A veces pierden alarmas críticas en medio del ruido.
- Dispositivos, registros médicos electrónicos e incluso camas de pacientes tienen información electrónica que puede ayudar a diagnosticar las condiciones y evaluar los riesgos. Sin embargo, los clínicos deben consultar cada uno individualmente, en lugar de ver una pantalla unificada de información de ellos.
- El tiempo que se podría pasar con los pacientes y sus seres queridos es en lugar despilfarrado en frente de los monitores de la computadora, como los médicos hacen clic a través de decenas de pantallas en busca de información relevante.
Todo esto lleva a un daño innecesario para el paciente, baja productividad, costos excesivos y el agotamiento del médico. Los médicos y las enfermeras se sienten como si estuvieran sirviendo a la tecnología, no al revés. Prevenir complicaciones, errores y otros daños a menudo depende del heroísmo de los clínicos en lugar del diseño de sistemas seguros.
Necesitamos un nuevo enfoque, que ponga las necesidades de los pacientes y los clínicos en primer lugar. Necesitamos integrar la tecnología, las personas y los procesos para que se unan perfectamente a la búsqueda de un objetivo compartido.
Si bien esto es nuevo para la atención de la salud, se ha convertido en rutina en otros campos complejos de alto riesgo. Es el ámbito de la ingeniería de sistemas, un campo que ha contribuido a logros impresionantes, como el envío de una nave espacial en un viaje de nueve años a Plutón y el diseño de un submarino nuclear.
Estos proyectos no habrían tenido éxito sin objetivos claramente definidos y medibles y un enfoque riguroso para lograrlos.
En Johns Hopkins, experimentamos la potencia de la ingeniería de sistemas cuando nos proponemos mejorar la seguridad de los pacientes y la calidad de la atención en las unidades de cuidados intensivos. Los investigadores y clínicos de Johns Hopkins Medicine se asociaron con los ingenieros de sistemas y los integradores de sistemas del Laboratorio de Física Aplicada de la Universidad Johns Hopkins (APL). Durante 75 años APL ha apoyado al Departamento de Defensa y otras agencias gubernamentales como un "agente de confianza" para resolver desafíos críticos, como la construcción de satélites y sistemas de armamento en barcos.
El equipo de APL orientó a pacientes, familiares, clínicos e investigadores de casi 20 disciplinas médicas a través de un exhaustivo proceso de definición de nuestras metas, entendiendo nuestras prioridades, listando las funciones que el sistema debe realizar y determinando las medidas de éxito. Estas discusiones nos llevaron a establecer el objetivo de reducir siete de los más comunes y graves daños prevenibles que enfrentan los pacientes de la UCI. Incluyeron cinco daños clínicos, como las infecciones y complicaciones adquiridas en el hospital, así como dos "daños sociales", falta de respeto y desalineamiento de la atención con los objetivos del paciente. Sin duda, los pacientes están en riesgo de más de siete daños. Pero tuvimos que concentrarnos porque la Fundación Gordon y Betty Moore, que financió el proyecto, quería asegurarnos de que demostráramos resultados.
En entrevistas y reuniones con las partes interesadas y mediante la observación de los clínicos y los pacientes interactúan, hemos identificado capas y capas de requisitos para un sistema que lograría nuestro objetivo. Nuestra solución fue Project Emerge, un sistema que integra datos de varias fuentes en una pantalla de computadora fácil de leer. Combina los datos de las tecnologías existentes, como el registro electrónico de pacientes, con los nuevos, como los sensores que rastrean la actividad del paciente o el ángulo de una cama. De la misma manera que los pilotos obtienen toda la información esencial en pantallas de cabina, Emerge permite a los médicos ver rápidamente si los pacientes están recibiendo todo el cuidado necesario para prevenir los siete daños. Una segunda pantalla de computadora ayuda a los pacientes y las familias a involucrarse con su equipo de atención y asumir un papel más activo en su cuidado.
Un módulo de Emerge, centrado en la prevención de debilidades adquiridas en la UCI, demuestra la elegancia de un enfoque de ingeniería de sistemas. La investigación nos dice que los pacientes recuperan su fuerza antes y tienen menos complicaciones relacionadas cuando comienzan a moverse tan pronto como sea posible durante su estancia en el hospital. Sin embargo, en la mayoría de las UCI no existe una cultura de apoyo a la movilidad temprana; Los clínicos no están condicionados a preguntar cada día si sus pacientes de cama pueden moverse, o si están cumpliendo sus objetivos de movilidad. No hay dispositivos o pantallas que informen a los pacientes de su progreso o avisarles si se están quedando cortos.
El sistema Emerge obliga a los médicos a establecer las metas de movilidad de un paciente y extrae datos de diferentes fuentes en el tablero de instrumentos, donde la pantalla de debilidad adquirida en la ICU se vuelve roja si el paciente no está en camino. Los médicos pueden tocar la pantalla táctil, profundizar en detalles y abordar los siguientes pasos. Mientras tanto, los pacientes y miembros de la familia pueden recoger una computadora de tableta y aprender sobre la importancia de la movilidad; Los miembros de la familia participan en sacar a sus seres queridos de la cama o caminar en la UCI.
Todo el equipo es parte de este cambio tecnológico, lo que hace que la movilidad temprana sea algo rutinario en lugar de una idea posterior. Con esta aplicación, el porcentaje de pacientes con objetivos de movilidad pasó de 40% a 100%, y los que recibieron terapia de movilidad aumentaron de 48% a 80%. Los que tuvieron disminuciones funcionales significativas en su movilidad disminuyeron de 19% a 10%.
Por supuesto, la movilidad adquirida en la UCI es sólo un daño, y este módulo es sólo uno de los muchos que comparten datos y conocimientos, hacen que los procesos sean más eficientes, prevengan los daños y mantengan a las familias en primer plano. Estos módulos deben estar integrados para que los médicos no se sientan abrumados con más información y tareas de las que pueden manejar.
Emerge demostró que el enfoque de ingeniería de sistemas puede ayudar a reducir los daños específicos, pero hay muchos otros objetivos que podrían ayudar a lograr - por ejemplo, mejorar la productividad, mejorar la experiencia del paciente, mejorar la gestión del lecho y mejorar las transiciones del cuidado de los pacientes entre los proveedores.
Tales esfuerzos podrían acelerarse si más fabricantes de tecnologías de atención de la salud estuvieran dispuestos a permitir que sus productos "hablaran" unos con otros. En general, no lo hacen. Aunque fuimos capaces de integrar los datos de varias fuentes en Emerge, el trabajo fue altamente técnico y laborioso. Más innovación podría ocurrir a través de la atención de salud, y la atención de la salud se haría menos fragmentada, si las tecnologías compartieron la información más fácilmente.
Esperamos que nuestra experiencia les dé una razón más para hacerlo.
Peter Pronovost es un médico de cuidados intensivos y el C. Michael y S. Ann Armstrong Profesor de Seguridad del Paciente en la Universidad Johns Hopkins. Sirve como Vicepresidente Senior de Salud y Seguridad del Paciente de Johns Hopkins y el Director del Instituto Armstrong, y ayuda a liderar los esfuerzos de seguridad de los pacientes en todo el mundo.
Alan Ravitz, Ph.D. Es Ingeniero Jefe, Área de Misión de Salud Nacional en el Laboratorio de Física Aplicada de la Universidad Johns Hopkins.
Conrad Grant es ingeniero jefe del Laboratorio de Física Aplicada de la Universidad Johns Hopkins.
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